Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Esthétique du Visage
Chirurgie Implantaire et Pré-Implantaire
Tél : 01 46 24 07 26

22 rue d’Orléans - 92200 Neuilly-sur-Seine

Prendre rendez-vous en ligne

Chirurgie Orthognathique (Chirurgie des Mâchoires et du Menton) à Paris et à Neuilly

Cette chirurgie permet de repositionner les os des mâchoires quand il sont trop en avant, trop en arrière, ou décalés sur le côté. Son but est esthétique et fonctionnel car elle permet de mieux manger, respirer, et parler tout en rétablissant l’équilibre et l’harmonie du visage. Il s’agit d’ostéotomies c’est à dire de modifications de la forme des mâchoires par avancée et glissement des os sur eux-mêmes vers l’avant ou l’arrière, et vers le haut ou la bas.

L’intervention s’effectue uniquement par l’intérieur de la bouche pour ne pas avoir de cicatrice externe visible. il n’y a donc pas de cicatrice sur la peau. Le menton, la mâchoire du haut et la mâchoire du bas peuvent être déplacés dans un plan vertical et horizontal pour repositionner les dents, les lèvres, le menton et parfois le nez en fonction de la demande esthétique du patient.

 

 

 

LE RÔLE DES OS DES MÂCHOIRES

Le maxillaire et la mandibule assurent un soutien à la peau et à tous les tissus mous du visage et jouent un rôle esthétique et fonctionnel important. En effet, une relation non harmonieuse entre ces deux os ainsi qu’entre les dents (malocclusion) peut avoir des conséquences sur la mastication, la respiration et l’esthétique du visage.

Contacter le secrétariat Contacter le Dr Dujoncquoy

QUELLES SONT LES FORMES D’ANOMALIE DU VISAGE?

Les disgrâces du visage se remarquent surtout de profil et sont les suivantes :
• Le menton en arrière : on parle de rétrognathie, le menton est effacé ou reculé.
• Le menton en avant: on parle de prognathie ou de menton en galloche, le menton est trop projeté vers l’avant.
• Le visage court : la hauteur du visage est trop petite («short face»), elle peut être agrandie.
• Le visage long: la hauteur du visage est trop grande («long face» ), elle peut être diminuée.
• Le visage asymétrique : le menton et/ou les mâchoires sont déviées vers le côté

Ces anomalies ou dysmorphoses peuvent être associées entre elles.

IMPORTANCE ET CONSEQUENCE DE LA CHIRURGIE ORTHOGNATHIQUE

Un décalage des mâchoires et des dents (malocclusion) gêne la mastication. Lorsque le contact entre les dents du haut et du bas n’est pas bon le broyage des aliments est difficile. Aussi, les chevauchements et encombrements dentaires augmentent la difficulté à avoir une bonne hygiène, et augmentent le risque de carie et le risque de maladie parodontale (perte du soutien des dents, mobilité des dents, saignements de gencive voir perte des dents à long terme).

En cas de malocclusion sévère avec un décalage important entre le maxillaire et la mandibule la qualité de vie peut être affectée. En effet, une mandibule trop petite ou trop reculée peut avoir comme conséquence des troubles du sommeil avec ronflement et apnée du sommeil.

Dans les cas où la lèvre supérieure est trop courte et/ou le menton est trop en arrière et trop bas il est difficile de réussir à fermer les lèvres sans effort: le menton se crispe et on parle de « crispation mentonière ». Le patient se plaint alors d’avoir une respiration buccale car on ne peut pas bien respirer par le nez si on ne peut pas fermer correctement la bouche.

Des douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire (articulation située juste devant les oreilles) sont souvent dues à une mauvaise occlusion: un décalage des mâchoires entraine des efforts exagérés des muscles de la mastication et une surpression sur l’articulation. Cette sollicitation excessive a des répercussions négatives au niveau de cette l’articulation. L’opération permet de soulager l’articulation en repositionnant les mâchoires.

QUELS SONT LES DIFFERENTS TYPES D’OSTEOTOMIES?

La chirurgie orthognathique corrige la position des dents et l’harmonie du visage entre le menton, les lèvres, et le nez par différents procédés.

Toutes ces interventions sont réalisées par l’intérieur de la bouche c’est à dire sans cicatrice extérieure visible.

Le Docteur Dujoncquoy ne pratique pas de blocage des mâchoires comme cela se faisait il y a encore quelques années: seulement 2 élastiques fixés à l’appareil dentaire sont à porter pendant 10 à 15 jours. Ils sont retirés pour les repas et les soins de bouche. Passé ce délai, il faut porter les élastiques uniquement la nuit et lors des déplacements pendant encore quelques semaines.

L’hospitalisation est de 1 à 3 jours. L’arrêt de travail est en général de 2 à 3 semaines et le sport peut-être repris au bout de 2 mois.

Après l’intervention, il faut se restreindre à une alimentation molle ou mixée sans effort de mastication pendant 4 à 6 semaines le temps que la mâchoire consolide. On parle de « régime fourchette ». C’est à dire que seuls les aliments s’écrasant facilement avec une fourchette sont autorisés.

Ostéotomie sagittale de la mandibule

Lors de cette chirurgie la mandibule est allongée vers l’avant ou reculée vers l’arrière. Elle peut également être recentrée vers le milieu en cas de décalage sur le côté.

– Avancée mandubulaire (traitement d’une rétrognathie) :
La mandibule est sectionnée en arrière et sur le côté des dents ce qui permet aux deux parties de glisser l’une sur l’autre et de repositionner la mandibule à l’endroit désiré.
Ensuite, les deux fragments sont vissés ensemble de chaque côté avec l’aide de mini-vis et de mini-plaques.

 

 

– Recul mandibulaire (traitement d’une prognathie) :
La mandibule est également sectionnée des deux côtés en arrière et sur le côté des dents ce qui permet aux deux parties de glisser l’une sur l’autre et de placer la mandibule et les dents à l’endroit désiré. Une petite épaisseur d’os est éliminée afin de permettre à la mandibule de reculer.
Ensuite, les deux fragments  sont vissés ensemble de chaque côté avec des mini-vis et des mini-plaques.

 

Les mini-vis et mini-plaques sont faites en titane et sont très fines.Elles servent à maintenir l’os et ne sont ni visibles ni palpables. Elles ne provoquent pas d’allergie ou de rejet et il n’est pas nécessaire de les retirer. Elles sont en titane, c’est à dire de la même composition que les implants dentaires ou prothèses en chirurgie orthopédique et elles sont bio-compatibles. Elles peuvent demeurer à vie ou être retirées si le patient le désire. Elles ne « sonnent pas » dans les aéroports ou les magasins et elles sont uniquement visibles sur les radios.

La gencive est suturée à l’aide d’une suture au fil résorbable qui part donc tout seul. Aucune cicatrice n’est visible sur le visage.

Cette chirurgie peut se faire seule ou conjointement à autre chirurgie orthognathique.

Ostéotomie de Lefort I

Cette procédure concerne le maxillaire (c’est à dire la mâchoire et les dents du haut) qui va être libéré puis déplacé par glissement vers une nouvelle position. Elle permet de traiter :
• une machoire reculée (patient rétrognathe) ou avancée (patient prognathe)
• un visage long ou court
• une béance antérieure (dents qui ne se touchent pas devant)
• une scoliose faciale : visage de biais ou bascule du plan d’occlusion (qui n’est pas parallèle au plan des yeux) ce qui peut provoquer des douleurs des cervicales et du dos.

 


Pour les patients avec un sourire gingival (« gummy-smile »)

Un sourire qui montre exagérément les gencives est souvent du à une lèvre supérieure courte ou une croissance exagérée du maxillaire. Cette croissance excessive peut être corrigée par une ostéotomie Lefort I qui permet de remonter le maxillaire en opérant au dessus des dents et sous le nez. Le maxillaire est maintenu en position à l’aide de vis et de plaques et consolide en 4 semaines.

 

Génioplastie

Cette procédure permet de déplacer le menton vers l’avant (ou vers le bas) ou encore de le recentrer au milieu du visage. Le choix de la nouvelle position du menton dépend majoritairement du résultat esthétique attendu et de la position des lèvres désirée: la position du menton doit permettre au patient d’être capable de laisser les lèvres en position fermée sans forcer. Cette intervention peut-être associée à une ostétomie sagittale ou à une ostéotimie de Lefort I.

=> Voir la rubrique Génioplastie à Paris et à Neuilly

=> Le but de ces interventions est à la fois fonctionnel et esthétique. Elles permettent de retrouver un joli sourire, une mastication, d’améliorer la fermeture labiale de repos et la respiration nasale. Elles améliorent en même temps la fonction et l’esthétique du visage. Ces interventions peut être associées entre elles.

A PARTIR DE QUEL ÂGE UNE OSTEOTOMIE PEUT-ELLE SE CONCEVOIR?

Une ostéotomie peut être prévue dès la fin de la croissance des os du visage c’est à dire en principe dès l’âge de 16 ans. Dans certains cas une ostéotomie peut-être réalisée avant.

QUELLES SONT LES AUTRES TECHNIQUES POUR CORRIGER LES DYSMORPHOSES DU VISAGE?

Lorsque le menton est fuyant ou trop reculé, l’amélioration peut être obtenue par la mise en place d’une prothèse de menton ou par injection de produit de comblement. Cependant, le docteur Dujoncquoy ne réalise pas ces interventions sur le menton car les résultats sont très discutés, souvent inesthétiques, et parce que le rejet de prothèse existe.

PRINCIPES TECHNIQUES DE L’ OSTEOTOMIE

Une ostéotomie des mâchoires est une procédure très polyvalente qui permet d’obtenir des résultats spectaculaires. Le menton, la mâchoire du haut et la mâchoire du bas peuvent être repositionnés vers l’avant, l’arrière ou au milieu par déplacement des structures osseuses.
L’intervention s’effectue uniquement par l’intérieur de la bouche pour ne pas avoir de cicatrice externe visible. il n’y a donc pas de cicatrice sur la peau. Les os sont déplacés vers l’avant ou l’arrière, et le haut ou le bas du visage, de manière à allonger ou raccourcir certaines parties. Une ostéotomie permet donc de repositionner les dents, les lèvres, le menton, et de réduire ou augmenter la hauteur du visage en fonction de la demande esthétique du patient. L’os est stabilisé par des vis et miniplaques et consolide en 4 à 6 semaines. Ces vis ne provoquent pas d’allergie ou de rejet et il n’est pas nécessaire de les retirer. Elle se voient uniquement sur les radiographies et ne « sonnent pas dans les aéroports ». Elles sont en titane, c’est à dire de la même composition que les implants dentaires ou les prothèses en chirurgie orthopédique. Le temps de la consolidation osseuse l’alimentation doit être molle ou mixée (pendant 6 semaines environ). Le sport peut être repris sans risque après deux mois.

SUITES OPÉRATOIRES

• Hospitalisation de 1 à 3 jours
• Oedème et gonflements : 7 à 15 jours
• Ecchymoses (bleus) éventuels : 7 à 15 jours
• Alimentation molle («régime fourchette») pendant 6 semaines
• Les fils sont résorbables mais peuvent être retirés dès le 10ème jour
• Elastiques à porter 10 à 15 jours sauf pendant les repas puis la nuit et lors des déplacements pendant 4 à 6 semaines
• Résultats immédiatement visibles à 10 jours
• Consolidation et résultat définitif visible à 6 semaines
• Eviction du sport pendant 2 mois. Pas de sport violent pendant 3 mois.

RISQUES D’UNE OSTEOTOMIE

Les complications les plus fréquentes sont :

• Diminution quasi systématique de la sensibilité de la peau du menton et des lèvres pendant quelques jours avec engourdissement des gencives et des dents proches. Ceci est le plus souvent transitoire, mais peut prendre parfois quelques semaines à totalement disparaître.
• Défaut de consolidation osseuse. Cette complication est exceptionnelle
• Hématome compressif : cette complication est exceptionnelle et nécessite une réintervention
• Les infection sont très rares
• Défaut ou imperfection de résultat : rare mais possible

AVANT LA CHIRURGIE : l’orthodontie

La grande majorité des patients sont adressés à mon cabinet par des orthodontistes. Ces derniers réfèrent les cas où la chirurgie orthognathique peut donner des résultats supérieurs à un traitement orthodontique seul. Cependant, il arrive que certains patients se présentent en consultation sans avoir été adressés par un orthodontiste. Dans une telle situation, où une chirurgie orthognathique est envisagée, les patients sont adressés à un orthodontiste puisque la chirurgie se fait très rarement sans appareil dentaire.

Le chirurgien demande à l’orthodontiste d’intervenir avant l’opération de façon à préparer au mieux la future position des dents. Cette modification entraîne pour le patient une gêne transitoire puisque les dents ne se toucheront correctement qu’après la chirurgie. Il est parfois nécessaire, dans le cadre du traitement, de procéder à l’extraction de certaines dents (dents de sagesse ou prémolaires).

La préparation orthodontique est évaluée de façon régulière par la confection de moulages des arcades dentaires qui seront le moyen, pour le chirurgien et l’orthodontiste, d’apprécier le travail effectué et de juger du moment le plus opportun pour l’acte chirurgical.

La durée du traitement orthodontique est de 12 à 24 mois et suite à celui-ci une intervention est possible car les dents du haut et du bas pourront correctement s’emboiter après repositionnement des mâchoires. Avant l’intervention plusieurs rendez-vous en consultation avec le chirurgien maxillo-facial sont nécessaires afin d’expliquer la procédure chirurgicale. La planification chirurgicale se fait habituellement 2 à 3 mois avant la chirurgie à l’aide de radiographies, de photos et d’empreintes en plâtre des dents (« moulages »)

APRES LA CHIRURGIE

Orthodontie post-chirurgicale: habituellement, elle commence 6 à 8 semaines après la chirurgie. L’orthodontiste va ajuster la position des dents sur une période de 6 mois environ afin d’optimiser le résultat final. On parle de « finitions orthodontiques ».

Les élastiques seront portés jour et nuit et retirés pour les repas et les soins de bouche pendant les dix premiers jours, puis la nuit seulement jusqu’à la 6ème semaine.

Un arrêt de travail de 2 à 4 semaines est à prévoir et la pratique du sport sera restreinte pendant 2 mois.

Vous serez revu par votre chirurgien à 10 jours, à 5 semaines, à 2 mois, puis à 1 an de l’intervention.

LE JOUR ET LE LENDEMAIN DE L’INTERVENTION

Habituellement, la chirurgie débute le matin et se fait sous anesthésie générale. La durée de l’intervention est de 2 à 5h. L’anesthésie générale est réalisée à l’aide d’une intubation naso-trachéale. C’est-à-dire qu’un tube passe par le nez pour respirer normalement. Un léger mal de gorge dû à l’intubation peut donc être ressenti suite à l’intervention pendant 1 à 2 jours.

Au moment du réveil, il n’y a pas d’élastique ou de blocage des mâchoires. Deux élastiques entres les dents du haut et du bas servant de rappel à la nouvelle position des mâchoires seront posés quelques heures après l’intervention.

La douleur est souvent modérée et est rapidement bien contrôlée.

L’oedème (gonflement) des joues est maximum le lendemain de l’intervention puis s’estompera en une dizaine de jours. Des poches de glace ainsi que des médicaments sont prescrits pour en limiter l’importance.

Il y a au début une difficulté à bien ouvrir la bouche et il est donc nécessaire de s’astreindre à des repas mou ou liquides. Malgré cela, il est facile de respirer et de parler normalement. La douleur post-opératoire est habituellement bien contrôlée par du simple dafalgan ou doliprane (Paracétamol).

EN PRATIQUE

Les consultations ont lieu au 22 rue d’Orléans 92200 Neuilly-sur-Seine (Métro Sablons – ligne 1).
• L’acte opératoire est réalisé à la clinique Hartmann
• Modalités d’hospitalisation : une à trois nuit passées en clinique.
• Anesthésie : anesthésie générale
• Durée : de 2 à 5h
• Prise en charge par la sécurité sociale : oui
• Tarif : voir nos tarifs de Chirurgie Orthognathique à Paris et à Neuilly